Soluciones para afrontar el reto del control del gasto sanitario
Según las últimas estadísticas, el seguro de Salud es el único ramo del sector asegurador de No Vida que ha crecido desde el año 2007. Aun así, no es inmune al entorno económico, ya que el gasto en prestaciones se incrementó el año pasado un 4%, destinando las aseguradoras un 79% de los ingresos a pagar prestaciones. La modalidad de Asistencia Sanitaria, motor del ramo, supone ya un 89,4% del total de las prestaciones.
Por otro lado, la elevada siniestralidad, 83,10% en el año 2013, junto con un sistema sanitario dual entre el sector privado y el público que está demostrando sus límites, ponen de manifiesto la necesidad de habilitar mecanismos para reducir y controlar los gastos de gestión y los gastos de las prestaciones sanitarias.
En opinión de Natalia Fernández, Manager de Financial Services de Capgemini, “el ramo de Salud se encuentra ante un importante reto: el incremento de las primas no compensa el incremento del gasto medio. Esto es el resultado de la fuerte competencia entre aseguradoras. Además, el seguro de Salud tiene un problema importante de fidelización ya que, al ser un seguro que duplica las prestaciones de la sanidad pública, el incremento de las primas tiene un techo”.
Fernández señala que, “en este contexto del mercado, la mayoría de las entidades españolas cuentan con sistemas legacy poco flexibles que dificultan la mejora de la eficiencia y el control del gasto, y por tanto aumentar la rentabilidad”.
Las nuevas soluciones tecnológicas, que permiten la gestión end to end de toda la cadena de valor del ramo de Salud mediante la automatización de procesos, la flexibilización de las reglas de negocio y el análisis de la información, juegan un papel fundamental para llevar a cabo un adecuado control del ramo.